脊椎関節炎

脊椎関節炎とは？

脊椎（頚椎〜胸椎〜腰椎）に痛みと炎症が起こり、さらに四肢の関節炎、アキレス腱などの腱が骨に付く箇所（腱付着部）の痛み、手や足の指のむくみなどがみられる病気です。
実は「脊椎関節炎」はいくつかの疾患をまとめたグループ名であり、具体的には以下の4つが含まれます。

1. 強直性脊椎炎
2. 乾癬性関節炎
3. 反応性関節炎
4. 炎症性腸疾患関連関節炎

いずれも関節リウマチと一番大きく異なる点は、腰や背中の痛みがある点です。

特に腰より少し下の仙腸関節（左右臀部と腰の間）という箇所に痛みが出ることが診断のポイントとなります。
また手足の腫れも関節リウマチと少し違い、手・足全体がむくんだようになりますが、はっきりと区別が難しい場合も多々あります。さらに脊椎関節炎も自己炎症性疾患と同様に、自然免疫が自分自身を攻撃してしまうことが原因とされており、「自己抗体」は陽性になりません。
脊椎関節炎は、症状の現れ方に個人差が大きいため、軽い場合は「単なる腰痛」と思って受診まで時間がかかってしまうことがあります。しかし、進行すると脊椎や四肢の関節が変形し、固くなってしまうことがあるため、少しでも気になる症状があれば早めの受診をおすすめします。
また、腰痛や腱付着部の痛みを生じる病気はたくさん存在するため、鑑別診断もしっかりと行うことが重要です。

このような方はご相談ください

• 特にきっかけがないのに続く腰や背中、首の痛み（良いときとつらいときが繰り返されます）
• 手指、足趾の腫れまたはむくみ
• かかとや肘などの痛み
• 皮膚の発赤・かゆみ
  特に「乾癬性関節炎」では皮膚の病気である乾癬がみられます。
  自分ではわかりにくい箇所にあることも多いです。
• 発熱
  脊椎関節炎でも発熱を認める方がいらっしゃいます。

脊椎関節炎の検査

• 血液検査
  関節リウマチや他の膠原病を鑑別します。また、痛みが強い場合は炎症反応が上昇する場合もあります。
• レントゲン・関節エコー・MRIなどの画像検査
  骨に起こる炎症や変形、腱の炎症などを調べます。
• 皮膚生検
  乾癬の皮疹を正しく行うため、疑われる場合は皮膚科の先生と連携して皮膚生検を行うことがあります

なお、このように皮膚疾患に関連する関節炎として、脊椎関節炎のグループではないのですが、掌蹠膿疱症（しょうせきのうほうしょう）に合併する骨関節炎も知られています。

脊椎関節炎の治療

まず消炎鎮痛剤を用い、効果が不十分であれば、疾患に応じて抗リウマチ薬の内服を行います。
近年、注射剤である生物学的製剤が数種類（TNFα阻害剤、IL-17阻害剤、IL-23阻害剤）使用できるようになり、格段に治療効果が良くなりました。
さらにJAK阻害剤も保険適応となり、少しずつ使われ始めています。
乾癬に合併して起こる乾癬性関節炎の場合、皮膚の治療は皮膚科の先生と協力して行わせていただきます。
治療薬の進歩に伴い、症状がとても良くなる方がたくさんいらっしゃいます。

お悩みの患者さんへ

ご紹介してきた自己炎症性疾患と脊椎関節炎については、原因が共通している部分もあり、併記させていただきました。
診断がつけば適切な治療ができます。気になる症状がある方はどうぞ受診されてください。
インフルエンザやCOVID19感染などではないのに発熱が続くという方は、ぜひ一度お気軽にご相談ください。

脊椎関節炎は和田 琢先生、八子 徹先生が担当いたします。