関節リウマチの「寛解」とは？

「寛解」という言葉は、治療によって「病気が良くなった」「もう大丈夫」と感じられる、とても良い状態を表す医学用語です。

自然に良くなった場合は「自然寛解」

治療をせずに病気が自然に良くなった場合は「自然寛解」と呼ばれます。

「寛解」と判断する基準

「寛解」とは、患者さんの実感だけではなく、医師が客観的に評価できるように数値化された基準も用います。例えば、以下のような項目を基に判断します。

• 痛みを感じる関節の数
• 腫れている関節の数
• 血液検査の結果（炎症の指標など）
• 患者さんの自己評価（痛みや調子の具合）
• 医師の総合評価

これらを数値化し、基準以下であれば「寛解」とされます。また、数値が低いほど良い状態を意味します。

寛解の種類と当院の目標

関節リウマチの寛解にはいくつかの定義がありますが、当院では以下のような「理想的な寛解」を目標としています。

• 痛みのある関節が一つもない
• 全身の調子が良い
• 医師が診察しても腫れた関節がない
• 血液検査で炎症が認められない（CRPやMMP-3などが正常値）
• 関節エコーで炎症の兆候がない

この理想的な状態を、当院では「68関節すべて」を評価することで確認しています。

寛解の種類

寛解には主に以下の種類があります。

• Boolean寛解（ブーリアン寛解）

痛みや腫れた関節数、炎症の指標など、複数の条件を全て満たした場合に達成される寛解です。

• DAS28（28関節を対象にした評価）

CRP（炎症マーカー）やESR（赤血球沈降速度）などを含む計算式で評価します。

• SDAI・CDAI

患者さんや医師の評価を加味し、簡単に疾患活動性を数値化する方法です。

「寛解」と「疾患活動性指標」

「寛解」は治療のゴールですが、その途中経過を評価するための指標として「疾患活動性指標」が使われます。これは、リウマチの勢いがどのくらいかを数値で表したもので、以下のように分類されます。

• 高活動性（悪い状態）
• 中活動性
• 低活動性
• 寛解（良い状態）

寛解の3つの視点

• 臨床的寛解

症状が改善し、活動性指標で良い状態と評価される。

• 機能的寛解

日常生活や社会生活が問題なく送れる状態。

• 構造的寛解

X線やMRIで関節破壊の進行が止まっている状態。これら3つを同時に達成することが治療の最終目標です。

あずまリウマチ・内科クリニックの寛解

当院では、理想的でありながら現実的な「寛解」を目指しており、約70％の患者さんがこの状態を達成しています。

寛解の種類（計算)について

寛解には、大きく2つのタイプがあります。

• 寛解か寛解でないかを単純に判断する基準値によるもの
• 関節炎の数、炎症反応の数値、患者さんや医師の評価などを組み合わせて計算するもの

これらは、使用する基準（物差し）の違いによりいくつかの種類に分かれます。
患者さんにとって良い状態（医師にとっては達成が難しい状態）の順に並べると、以下の通りです。
あずまクリニック寛解 ＞ ブーリアン寛解 ＞ SDAI ＞ CDAI ＞ DAS28-CRP ≒ DAS28-ESR ≒ RAPID3

疾患活動性指標について

疾患活動性指標は、関節リウマチ（RA）の活動性を数値化し、誰でも一目で病気の勢いや状態がわかるようにする評価方法です。
代表的な指標として以下のものがあります。

主な疾患活動性指標

• SDAI（Simplified Disease Activity Index）

痛みのある関節数、腫れている関節数、患者や医師の評価、CRP値を組み合わせた総合的な指標。

• CDAI（Clinical Disease Activity Index）

SDAIからCRP値を除いたシンプルな指標。血液検査が不要で簡便です。

• DAS28-CRP / DAS28-ESR

28関節を対象に、CRPやESR（赤血球沈降速度）を加味して計算されるスコア。

• RAPID3

問診票のみで計算可能な指標。関節数や血液検査結果は不要で、簡単に活動性を評価できます。

数値の意味

• 高い数値：病気の活動性が高い（悪い状態）
• 低い数値：活動性が低い（良い状態）
• 寛解：最も良い状態

活動性の分類

疾患活動性指標では、数値に基づいて以下のように分類されます。

• 高活動性
• 中活動性
• 低活動性
• 寛解

関節リウマチ（RA）の活動性評価に用いられる各指標（SDAI、CDAI、DAS28-CRP、DAS28-ESR、ACR20）の定義と計算式についてはこちら

各指標の定義と計算式について

関節リウマチのセルフチェックはこちら

関節リウマチ活動性セルフチェック